För lågt natrium i blodet

Tumregel

• Snabbt påkommen hyponatremi behandlas tillsammans snabb korrigering 

• Långsamt påkommen hyponatremi behandlas tillsammans långsam korrigering

Akut hyponatremi kunna ge upphov mot hjärnödem samt död. Därför existerar detta viktigt för att hyponatremin snarast korrigeras.

Risker nära kronisk hyponatremi existerar enstaka alltför snabb korrigering tillsammans med givande från central- samt extrapontin myelinolys (Osmotiskt Demyeliniseringssyndrom) vilket ger upphov mot bestående allvarliga neurologiska skador.

nära kronisk hyponatremi (och sänkt S-osmolalitet) hinner nervcellerna justera sig genom för att utföra sig från tillsammans med intracellulära osmotiskt aktiva ämnen.

nära snabb höjning från S/P-Na samt S-osmolalitet sugs en färglösluktlös vätska som är livsnödvändig ut ur nervcellerna vilka krymper samman tillsammans fara på grund av myelinolys samt celldöd likt följd.

Osmotiskt Demyeliniseringssyndrom debuterar oftast efter 1 dygn samt upp mot ett sju dagar efter för att S/P-Na korrigerats. Den kliniska bilden varierar, dock ofta förekommer successivt tilltagande dysfagi, dysartri, ögonmotorikstörning, quadripares samt medvetandesänkning ("locked-in" syndrome).

Myelinolys är kapabel även inträffa extrapontint. inom dessa fall existerar den kliniska bilden ofta mer varierande tillsammans bland annat kognitiva störningar.

Myelinolys ses klart vid MR hjärna.

Det finns inga uppgifter såsom talar till för att ett viss behandling från hyponatremin ökar risken på grund av myelinolys.

Patienter vilket existerar undernärda, äger alkoholberoende samt patienter var snabb korrektion från serumnatrium sker då underliggande orsak elimineras alternativt behandlas särskilt nära thiazidorsakad hyponatremi, binjurebarksvik samt alkoholorsakad hyponatremi (”beer potomania”) löper sannolikt större fara på grund av för att förbättra myelinolys.

Hos dessa patienter bör korrigeringshastigeheten från S/P-Na ej överstiga 4 mmol/24 timmar.

Akut symtomgivande hyponatremi

(S/P-Na < 115 samt duration < 48 h)

• Bör vårdas vid sektion tillsammans med goda övervakningsmöjligheter (IVA) 

• Snabb korrigering tillsammans med hyperton natriumklorid (3 %) eventuellt kombinerat tillsammans intravenöst furosemid (Furix) mot dess symtomen hävts 

• Rekommenderad hastighet existerar ett ökning från S/P-Na tillsammans med runt 2 mmol/L per 60 minuter.

  Tät monitorering behövs.

• Vid brådskande kramper är kapabel hyperton koksalt behöva infunderas betydligt snabbare på grund av för att häva kramptillståndet (S/P-Na bör då höjas tillsammans med 2-4 mmol/L omedelbart). nära enstaka hyperakut situation kunna 100 ml 3 % NaCl ges liksom enstaka bolusdos.

  Hyponatremi är ett allvarligt tillstånd då halten av natriumjoner i blodet är för låg, att man har saltbrist

  Detta ökar S/P-Na 2-4 mmol/L samt är kapabel snabbt minska en hjärnödem. Dosen kunna återkomma 1-2 gånger angående ej påtaglig klinisk effekt.

OBS! nära minsta anklagelse ifall binjurebarkssvikt - Ge hydrokortison 100 mg i.v. (SoluCortef)!

Kronisk hyponatremi (med svåra neurologiska symtom)

• Bör inledningsvis vårdas vid sektion tillsammans med goda övervakningsmöjligheter (IVA).

  
  
• 



• I dessa fall korrigeras S/P-Na tillsammans med snabbt (1-2 mmol/L per timme) beneath 3-4 timmar på grund av för att häva kramper och/eller medvetandesänkning. Härefter bör ett långsam korrigering från S/P-Na ske på grund av för att ej överskrida ett korrigeringstakt vid 6 mmol/24 timmar. Infusionshastighet från hyperton natriumklorid beräknas utifrån befintliga formler baserade vid natrium-koncentration inom infusatet, aktuellt S/P-Na, önskat S/P-Na samt totalt kroppsvatten.

Kronisk hyponatremi (med lindriga symtom) 

Vid hypovolem hyponatremi ges natrium inom dropp (0,9 % NaCl ) nära natrium- samt vattenbrist.

Vid hypervolem hyponatremi ges vätskedrivande nära tydlig vattenöverskott (hypervolem hyponatremi).

Vid euvolem hyponatremi, inkl.

SIADH:

• Korrigeringen sker inom inledande grabb via vätskekarens t ex 700-1000 ml vätska per dygn (oralt + parenteralt) alternativt genom behandling tillsammans med medicin (se nedan). Korrigering från S-Na skall ske långsamt, < 0.5 mmol/L per 60 minuter alternativt 6 mmol per dygn. Ibland kunna detta ta några dagar innan vätskerestriktion ger effekt vid S/P-Na.

• Patienter var summan från koncentrationen U-Na samt U-K inom spoturin existerar den identisk alternativt högre än S/P-Na besitter begränsad förmåga för att utsöndra fritt dricksvatten samt således svara vid vätskekarens.

  Du kan få behandling om natriumvärdet är lågt

• Vaptaner (Vasopressinreceptorantagonister)
  Hämmar vasopressinreceptor typ 2 inom distala njurtubuli samt orsakar aquares vilket existerar enstaka ökad renal utsöndring från enbart dricksvatten mot skillnad mot diures var både dricksvatten samt elektrolytutsöndring ökar. Tolvaptan (Samsca) existerar erkänd vid den svenska marknaden till behandling från vuxna patienter tillsammans med hyponatremi sekundärt mot SIADH.

  Den rekommenderade startdosen existerar 7,5 mg. Tolvaptanbehandling existerar lämplig på grund av behandling från kronisk måttlig mot medelsvår hyponatremi (S/P-Na > 120 mmol/L). påverkan från behandling nära svår hyponatremi existerar ännu ej dokumenterad.

  Orsaker, förekomst och riskfaktorer

  Tolvaptan är kapabel ge upphov mot biverkningar likt existerar relaterade mot vätskebrist. Därför skall samtidig vätskerestriktion ej genomföras samt ytterligare försiktighet iaktas angående vätskerestriktion föregått behandling tillsammans med tolvaptan.

• I bland är kapabel detta existera svårt för att att fatta beslut eller bestämma något angående detta existerar ett euvolem alternativt hypovolem hyponatremi.

  inom dessa fall förmå 0,5-1 liter 0,9 % NaCl ges beneath 6-8 timmar. ifall S/P-Na stiger beneath dem närmaste timmarna talar detta till ett hypovolem hyponatremi samt denna form eller gestalt från behandling kunna gå vidare. ifall S/P-Na däremot blir oförändrat alternativt sjunker därför talar detta till ett euvolem hyponatremi samt byte mot ytterligare terapiform bör ske.

• Hypotona parenterala lösningar bör ej ges (t ex glukoslösningar utan elektrolyter)

• Bakomliggande orsaker mot hyponatremin bör utredas samt åtgärdas.

• Glöm ej medicinsanering!

  Hyponatremi, låga natriumvärden i blodet är ett metabolisk tillstånd där det inte finns tillräckligt med natrium i kroppsvätskorna utanför cellerna

Osmotiskt Demyeliniseringssyndrom

Risken på grund av myelinolys ökar tillsammans ökad korrigeringshastighet. ett trygg gräns utifrån rapporterade fall från myelinolys kunna existera 6 mmol/L per dygn vilket får vägas mot den enskilde patientens kliniska foto. ytterligare försiktighet bör iakttagas nära behandling från patienter tillsammans alkoholproblem, malnutrierade, hypokalema samt äldre kvinnor likt står vid behandling tillsammans tiaziddiuretika, var ökning ej bör överstiga 4 mmol per dygn.

Om S/P-Na ökar till snabbt bör beredskap finnas för att ge hypotona lösningar till för att bromsa stegringen.

"Kom ihåg-lista" nära analys samt behandling från hyponatremi

• Värdera ifall akut alternativt kronisk hyponatremi 

• Är patient hypo-, hyper- alternativt euvolem?

• Uteslut ständigt binjurebarkssvikt samt grav hypotyreos samt utred orsak mot hyponatremin 

• Misstänk ständigt medicin nära normovolem hyponatremi (SIADH) 

• Det flesta fall från normovolem hyponatremi lider ej från natriumbrist 

• Korrigering från S/P-Na bör ske långsamt (6 mmol/dygn) ifall ej seriös klinisk foto föreligger