Född 7 veckor för tidigt

Tidigare fanns dödligheten höghos tidigt födda små människor, framför allt hos dem många på grund av tidigt födda. Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård äger möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder. inom ljus finns ungefär 100 000 unge samt ungdomar (0 mot 18 år) inom land likt fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal artikel 9 miljoner.

Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda något som är viktigt eller nödvändigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland vilket läka slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp. dock hur går detta sedan till dessa unge, samt vilka existerar utsikterna på grund av dem för att nå fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna på grund av barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning liksom sker tillsammans med minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

Barn födda mer än 3 månader för tidigt (extremt tidigt födda) löper stora risker för försenad psykomotorisk utveckling, inlärningssvårigheter, ADHD, autismspekt­rumtillstånd och bestående påverkan på lungfunktion

för att födas en par veckor på grund av tidigt innebär små alternativt ingen fara till barnet, me­dan små människor likt föds många till tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt till tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker till resultat vid såväl psykomotorisk tillväxt likt somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet till extremt till tidigt födda ungar besitter undersökts inom flera stora studier; den funktionella inflytande liksom setts existerar avgörande, samt internationellt besitter man ej funnit någon tydlig förbättring från långtidsresultaten ovan period [1].

Utfallet till dem måttligt till tidigt födda barnen äger studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står tydligt för att även mindre tydlig underburenhet är kapabel påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt vilket allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att komma minnas för att flertalet från varenda tidigt födda unge äger ett tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en god liv.

på grund av för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter likt korrekt stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter på grund av extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda små människor besitter länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock idag står detta tydligt för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda unge besitter kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar såsom föddes före graviditetsvecka 27 år 2004–2007 ägde funktionsnedsättningar liksom fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva extra skolinsatser.

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt ett tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans med kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde ett kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser ifall långtidsutfall, även angående proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier såsom finns besitter brister eftersom 22-veckorsbarnen existerar erhålla (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans med andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt till tidigt födda såsom team ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner såsom visuospatiala förmågor existerar påverkade. Detta kunna leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt på grund av tidigt födda små människor kunna behöva extra insatser inom skolan [5].

Likaså, att vara mycket för tidigt född är en känd orsak till ökad dödlighet under spädbarnsperioden

dem kognitiva testresultat såsom fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt till samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans med 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen små människor tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans epidemiologiska studier [9], vilket visar för att risken till autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans med minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet på grund av neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken på grund av autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många till tidigt fött barnet är. 

Även små människor såsom ej möter några diagnoskriterier dock vilket äger subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt förmå behöva stöd.

mot modell besitter ett majoritet från extremt till tidigt födda ungar avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans balans- samt koordinationssvårigheter såsom påverkar vardagslivet [10]. för att flera till tidigt födda små människor äger avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier på grund av ett enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter på grund av flera familjer för att erhålla sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen angående stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans med för att färsk insikt ifall prematurföddas tillväxt kommit äger nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer äger nyligen utarbetats (EFCNI.org 2018) [11], var uppföljning från många prematura små människor tillsammans med strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan 2015 nationella rekommendationer till uppföljning från extremt till tidigt födda [12], såsom stämmer väl överens tillsammans med dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar varenda unge födda före 28 ­veckors gestationsålder samt varenda till tidigt födda små människor tillsammans med morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning.

WHO:s definition på prematur är barn levande födde före 37 fulla graviditetsveckor

Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation liksom besitter innebörd till barnets dagligt liv.

Målet tillsammans uppföljningen från på grund av tidigt födda existerar för att ge förutsättningar på grund av tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer till för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder förmå ge resultat

Det finns inom dygn visst kunskapsunderlag till för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd förmå utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder kunna utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En färsk regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får chans för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, liksom en led inom detta, för att extremt prematurfödda små människor lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier besitter demonstrerat för att till tidigt födda unge – såväl många såsom måttligt på grund av tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga vilket fötts inom fullgången period [16, 17].

till dem maximalt omogna barnen är kapabel detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt boende. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt besitter ökad fara till övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna liksom fötts till tidigt [19]. 

Fysisk handling bland på grund av tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången tidsperiod, förutsatt för att barnet ej äger en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män likt fötts på grund av tidigt samt vilket mönstrade på grund av värnplikt fanns den största fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Prematuritet

Effektstorleken från för att artikel tidigt född fanns likvärdig alternativt överskred den påverkan vid kroppslig prestationsförmåga såsom plats associerad mot nedsänkt kurs alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos på grund av tidigt födda unge samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången period [22-24].

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion. Blodtrycket hos på grund av tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt små människor samt ungdomar tillsammans med förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert på grund av vidare analys.

detta existerar ej klarlagt angående högt blodtryck hos ungar utgör identisk riskfaktor till hjärt–kärl- samt njurpåverkan såsom hos vuxna, dock många talar på grund av för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1).

900–1000 av dessa är mycket förtidigt födda och 300-400 barn är extremt prematurt födda

Hjärtat samt kärlträdet utvecklas speciell efter tidig barnafödande än hos unge likt födds inom fullgången period. Hos många tidigt födda ungar existerar dem stora blodkärl – särskilt huvudartär – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos unge födda inom fullgången tidsperiod [27, 29, 30], något vilket kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32].

Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar kvar oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt är kapabel bidra mot ökad fara på grund av hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara till hjärtsvikt bland unge samt unga såsom fötts många på grund av tidigt, dock inom absoluta anförande plats riskökningen små (från 1 vid 10 000 bland unga såsom fötts inom fullgången period mot 1 vid 500 bland unga likt fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Orsakssambanden existerar även kvar oklara. Kvinnor liksom föder till tidigt äger oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara på grund av hjärt–kärlsjukdom, vilket talar till för att genetisk predisposition är kapabel spela enstaka större roll på grund av dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vad likt tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen unge samt ungdomar såsom fötts till tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt på grund av tidigt födda, liksom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans med lungfunktionstest, även ifall dem ej uppfattas äga besvär [39]. Bland extremt till tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans med 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången period [39], bekymmer liksom är kapabel kvarstå samt mot samt tillsammans med förvärras inom myndig ålder [40-42]. 

Även angående ej varenda uppföljningsstudier ger stöd på grund av bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att unge födda vid senare tidsperiod förmå äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda unge skyddas därför långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även existera indicerad hos personer vilket fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda till tidigt vid 1970-talet äger demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre träning samt genomsnittslönen plats något lägre än hos jämnåriga likt fötts inom fullgången period [47]. inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande artikel enstaka mindre riskfaktor till utbildningsnivå samt hälsoutfall [47]. inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd till för att äldre personer såsom fanns tidigt födda äger ökad fara till behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även ifall dessa långtidsresultat utgör goda nyheter till unge vilket föds på grund av tidigt samt deras familjer, är kapabel kohorter från personer födda 1930–1970 betraktas liksom hi­storiska inom dygn.

Varje år föds ca 15 miljoner barn för tidigt i världen, vilket motsvarar mer än 1 av 10 födda barn

detta finns många vilket talar till för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« är kapabel äga andra samt inom dygn delvis okända hälsoproblem liksom vuxna. 

Allt fler på grund av tidigt födda ungar överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt till tidigt födda små människor.

Medan huvuddelen från samtliga på grund av tidigt födda ungar är kapabel titta fram emot enstaka normal tillväxt samt enstaka god välmående finns inom nuläget inom denna lag enstaka avgörande fara på grund av funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välbefinnande. Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka kamp ej bara på grund av vården utan även på grund av skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning likt tidigt identifierar unge tillsammans med svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser på grund av ungar samt släkt, anpassning från skolgång samt ett granskning från samhällets stödfunktioner på grund av för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén besitter forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare på grund av LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt äger forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.